Granuloma 2

جسيمات راشتون :

تراكيب صفيحية رقيقة أو قوسية, بلون زهري, ذات تركيب غير محدد. يعتقد أنها من منشأ دموي(خثرات دموية صغيرة) أو من منشأ سني(كيراتين أو بشرة مينائية) ويدعم النظرية السنية أنها لا توجد إلا في الأكياس السنية.

في لمعة الكيس نجد سائلاً زهرياً فيه : ألبومين – بروتينات نووية – إبر كوليسترول.
(البروتينات النووية Histon و Non histon :بروتينات تلتف عليها الأسس الآزوتية لتشكيل الكروموزوم ).كما نلاحظ في جدار الكيس التغيرات التالية :

· بشرة رصفية مطبقة وهمياًPseudo-Stratified Epithelium :وهذا يحدث غالباً في الأكياس العلوية,لقربها من الجيب الفكي.
· تكلسات استحاليةDystrophic Calcifications :عبارة عن كتل بلون أزرق غامق,تتشكل نتيجة تموت بعض الخلايا وتوضع أملاح الكالسيوم فيها .
· تقرن البشرة المبطنةKeratinized Linig .
· جسيمات زجاجية(جسيمات راشتون-Hyaline Bodies(Rashton Bodies
· خلايا كأسية مفرزة للمخاط ضمن البشرة Goblet Cells.

العلاج :
· تعالج الأكياس السنية الصغيرة : معالجة لبية - تجريف وقطع ذروة.
· تعالج الأكياس السنية المتوسطة: قلع السن وتجريف (هنا الكيس غير ملتصق بالسن لذا لن يخرج أثناء قلعه ؛لا بد من التجريف).
· تعالج الأكياس السنية الكبيرة :بالتكويةMarsupralization .
· أما الأكياس الكبيرة جداً,فتعالج بالتجريف مع الطعوم والرقائق العظمية والمعدنية(بلاتين).

-IIIالخراج السني حول الذروي: Periapical Abscess

أسبابه:
· التهاب لب مزمن(أو تموت اللب ).
· إصابة رضية(قلع- كسر),حيث تنقطع التروية الدموية.
· منشأ دموي(البكتيريا تنتقل عن طريق الدم إلى مكان الالتهاب).
· تالي لالتهاب لب حاد.
· غالباً هجمة حادة على ورم حبيبي حول ذروي (حيث يحدث تراجع في دفاعات العضوية أو زيادة في الفوعة الجرثومية).
سريرياً:

ألم عفوي شديد في السن، يشبه ألم التهاب اللب الحاد ، يترافق مع نخر عميق في السن التي تصبح حساسة للقرع- يفتح الخراج بواسطة ناسور داخل أو خارج الفم- يترافق بحرارة موضعية و تورم و حمى و تضخم عقد لمفاوية – الناسور:قناة مبطنة بخلايا بشروية –.
ملاحظـــــــــــــــــــــة:الخراج السنخي السني الحاد :عندما لا يتنوسر, فإن البكتريا مع الوذمة الالتهابية تؤدي إلى تورم واضح.

إن خروج القيح من الخراج إما أن يتم عبر ناسوريفتح خارج الفم,أو عبر ناسور يفتح داخل الفم (عبرالميزاب اللثوي أواللب أو الصفيحة اللسانية أو الدهليزية(غالباً لرقتها)و يترافق بتورم و التهاب المخاطية.

مجهرياً:

كتلة كثيفة من المفصصات المعتدلة, مع تشكل قيح في المنطقة الذروية و تموت العظم و تشكل شظايا عظمية
ينتشر الإنتان في العظم فيؤدي إلى التهاب عظم و نقي حاد أو مزمن , وقد ينتشر في النسج حول السنية فيؤدي إلى التهاب فليغمون؛التهاب إنتاني في النسج الرخوة.

-IVالتهاب العظم و النقي الحاد Acute Osteomyelitis :

التهاب حاد يتصف بانتشار الإنتان الذروي في المسافات النقيوية.

أسبابه:

· الإنتان.
· رض (قلع أو كسر- يسهل قطع التروية الدموية ودخول البكتريا).
· منشأ دموي .
· بعد المعالجة الشعاعية(نقص المناعة).

آلية تشكله:

إن وصول الإنتان للعظم و حدوث التهاب, يؤدي إلى زيادة الضغط على الأوعية الدموية المحصورة ضمن العظم و بالتالي تشكل خثرات دموية وتموت العظم بسبب انقطاع التروية. ثم يتشكل خط من الأنسجة الحبيبية يفصل بين العظم السليم والعظم المصاب .فتتشكل الشظايا العظمية بفعل كاسرات العظم ,ويتشكل القيح ويتم تصريفه عبر ناسور.ويترافق ذلك بزيادة عدد الكريات البيضاء في الدم.
عندما يصبح الالتهاب أقل حدة, تتشكل قشرة عظمية غير نظامية و مثقبة (تسمح بخروج القيح) تحت السمحاق حول العظم المتموت بفعل مصورات العظم Involucrum.

الشظية العظمية:قطعة عظمية متموتة قاسية خشنة مسامية بلون أفتح من العظم الطبيعي (لعدم وجود تروية دموية) لكنها شعاعياً تبدو أكثر ظلالية منه كونها تكون محاطة بمنطقة شافة(خداع بصري).
البكتيريا المسببة:مزيج من المكورات العنقودية الذهبية و المكورات العقدية.


سريرياً:

· ترفع حروري.
· ألم شديد.
· خدر في الشفة السفلية.
· تقلقل وألم في الأسنان.
· تضخم العقد اللمفاوية.
· مفرزات قيحية.
· ضزز(إذا وصلت المفرزات القيحية إلى العضلة الماضغة).

شعاعياً:

لا يلاحظ أي تغير شعاعي أول أسبوعين.ثم يبدأ ظهورمناطق شافة على الأشعة,غير نظامية,تشبه التآكل بسبب العثة Moth-eaten appearance . وتبدو الشظايا أكثر ظلالية,مع ملاحظة تشكل قشرة عظمية جديدة تحت السمحاق تشاهد بالصورة الإطباقية.

مجهرياً:

تخرب عظمي,وتموت مصورات العظم,وارتشاح نقي العظم بالمفصصات المعتدلة وبعض اللمفاويات.ويلاحظ أحياناً قطع عظمية منفصلة,ومتموتة(هي الشظايا العظمية).

الاختلاطات:
· خدر دائم أحادي الجانب في الشفة السفلية(بسبب تخريش عصب الشفة).
· كسورمرضية.
· خمج الدم.
· التصاق المفصل الفكي الصدغي.
· إنتان الجيب الفكي.
ملاحظـــــــــــــــــــــــــة:
هذه الحالة شائعة في الفك السفلي أكثر من العلوي,بسبب:
ـ التروية الدموية في العلوي أكثر منها في السفلي.
ـ الكثافة العظمية في السفلي أكثر منها في العلوي.

العلاج:
· تصريف القيح.
· مضاد حيوي.
· الاعتناء بالصحة الفموية.
· قلع الأسنان المتقلقلة.
· إزالة الشظايا العظمية(تعيق عملية الترميم).
· في الحالات الشديدة والاضطرارية..........مشفــــــــــــى!!.